中国人民大学劳动人事学院社会保障部主任、研究组专家邱玉林教授认为，通过提高医疗保险诚信评价指标的价值、信度和效度，可以提高医疗保险诚信评价体系的实用价值。

“尺子”怎么量？要科学更要实用

本课题的创新之处在于，根据风险管理理论，借鉴失效模式和效果分析工具，在我国首次提出了医疗保险信用评价体系中的失效模式维度，其次，根据国家政策，将医疗保险监管从医疗机构扩展到个人医生，并提出 "准确控制医生"，从而构建涵盖医疗机构、部门和医生的三位一体的评价指标体系。

在这样的设计中，医生被重新定位为医疗服务医生，妥善照顾医生手中的 "围栏" 已成为监督的焦点，通过 "三位一体" 评估机制，诚信评估将与医生的个人评估、晋升和临床权威、部门的检查以及医疗机构的评估联系起来。

研究组专家、湖北省医疗保障局副局长杨如君高度评价研究组构建的指标体系，认为该指标体系符合湖北省实际，其中一些指标在孝顺医疗保险监管实践中也得到了很好的验证。

据报道，今年 6 月，孝感市医疗保障局发布了 "孝感市医疗保险基金监督信用信息管理办法（试行）" 和 "孝感市指定医疗保险基金监督信用评估管理办法（暂行）" 两项措施：信用档案建立制度、信用信息收集、信用评估、信用信息披露、信用投诉和信用修复、奖惩机制和指定医疗机构的监督和应用。被认定为非法违反信托行为的医疗机构，其性质恶劣、情节严重、社会危害性大，被列入共同违纪违纪对象名单。

两项措施 " 实施后，孝感市定点医疗机构的诊疗行为进一步规范，医疗保险资金的违法使用大大减少，医疗保险资金的监管效率和定点医疗机构的整体诚信水平得到提高。

杨如君还建议，国家、省、市级医疗保险部门现场检查的主要指标也应用于对医疗机构的评估。对发现问题作出结论的，应纳入个人诚信体系。下一步，应逐步将诚信指标纳入医疗机构培训体系。

在实践层面上，如何适应评价指标体系是学术界和业界专家关注的焦点。

复旦大学公共卫生学院党委书记、专家组成员罗莉认为，医疗保险诚信评估的各项指标是具体医疗工作的要求，对医疗机构的信息化、数据化工作和医务人员的实际使用成本提出了新的要求。同时，在构建医疗保险诚信指标体系时，还应考虑医疗服务价格体系与医疗保险监管之间的平衡，从而从根本上实现提高医务人员信用的目标。只有在减轻医务人员负担的基础上，才能谈一谈医患行为规范。

作为专家组成员之一的北京协和医学院医学院副主任李春厚，结合医院的实际工作，认为在完善科学的指标体系的补充下，医院在诚信体系建设中仍需加强内部生态管理。

‘诚信’应该是每个医生都应该坚持的原则，从有一个执业号码的角度来看，这并不是因为它需要包括在评估或评估中。在诚信建设中，医院内部自律、自治应发挥 99% 的作用，其余 1% 应纳入外部监管。" 李春厚说。因此，无论是对纪检机关的监督，还是对指标体系的评估，还是对大数据的监测，都是建立一个积极的行业范围，使医务人员能够加强自律，脚踏实地地做好自己的工作。

国家医疗安全管理局基金监督部门副主任刘嘉月总结说，研究组的工作为医疗保险基金监管体系的高层设计奠定了理论基础，为从框架上构建医疗保险诚信体系奠定了理论基础。

在实际工作中，既要把握诚信管理的方向，又要把诚信管理看作是一种软的、先发制人的提醒。诚信评估的目标是激发主体的自我约束，这一目标应作为发挥其指导作用的前提。

在研究组工作的基础上，国家医疗保险管理局基金管理部将加强试点工作，改进指标体系在实践中的运用，促进国家医疗保险信用体系的建设。